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【Yahoo論壇】正視戶外非禁菸場所的二手菸危害議題
讀者投書：卓怡君（台灣經濟研究院調查中心副研究員）
我國「菸害防制法」自1997年9月19日全面施行，規定室內公共場所、室內三人以上工作場所及大眾運輸工具內全面禁止吸菸，經逐年推動，吸菸率逐年下降，國人在法定禁菸場所免於受到二手菸暴露之保護力已達93.5%，似乎成效卓著。雖然如此，另一項數據卻顯示室外公共場所二手菸暴露率由2006年之29.0%大幅攀升至2016年的50.4%。菸害防制法防制了室內污染，但吸菸者改到戶外非禁菸場所吸菸，相對卻提高了戶外二手菸的危害。
二手菸被稱為被動吸菸或非自願性吸菸，為主流菸煙和側流菸煙在空氣中混合而成。菸草直接燃燒後釋入空氣者為側流菸，約佔85%，吸菸者吸入肺後再吐出的菸為主流菸，約佔15%。二手菸釋放出7,000種以上的化學物質，其中超過250種對人體健康有害，更有93種致癌物質及有害物質，且由於側流菸為不完全燃燒，故有較高的酸鹼值，較小的粒子較易進入肺部的深處，亦產生較多有害化學物質氣體及致癌物質[1]。世界衛生組織指出，與吸菸者同住，得到肺癌的機會高出20%-30%，戶外二手菸同樣是二手菸，即使被空氣所稀釋，仍存在著不少有害物質，被人體吸入同樣與室內二手菸一樣會造成危害。
觀察戶外二手菸危害大致包含：吸菸族群在政府宣導下已較少待在居家內吸菸，而改至自家陽台、庭院及大門口吸菸，對家人的危害減少，但其所產生的有害物質，隨著風勢、地形轉移至其他住戶，影響到鄰近住戶。另外，吸菸者吸菸場所並不限於居家室外及居家附近，上下班途中、上班場所附近、騎樓邊緣、餐飲娛樂、彩券行等商業場所門口、汽機車停車處等非為法令所規定的禁菸場所，皆是吸菸的熱點，影響至路人、店面及樓上之住戶。除此之外，戶外吸菸者未有適當的器具可丟棄菸蒂，往往將未完全熄滅棄於路上或排水溝，除造成環境髒亂外，殘餘之二、三手菸亦對周遭行人造成危害。
一手菸為對吸菸者造成危害，二手菸為對無辜的非吸菸族群造成危害，且其對人體的危害更甚於一手菸，因此戶外二手菸問題更不容小覷。下一階段菸害防制法的重點應強化戶外二手菸的防制，建議政府可從網購達人以下幾面向思考：
- 強化住宅二手菸防制：菸害防制法並未禁止民眾於私領域場所吸菸，吸菸者在住家範圍內吸菸皆不違法，因此多數吸菸者為避免危害家人，皆選擇在自家陽台、庭院、門口吸菸。由於固定於此些地點吸菸，鄰近住戶長期吸入二手菸，所造成的危害更甚於其他場所二手菸。台灣住宅密集緊鄰，因此，菸害防制法應將此類納入防制的範圍，禁止民眾於會影響鄰近住戶的自家場所吸菸。
- 主要道路設置半封閉式吸菸亭：對於戶外機動性二手菸(如街邊、騎樓吸菸等)防制上，建議可於繁忙的商業區街道設置半封閉式的吸菸亭並設置屏障(如開口面向馬路)，將二手菸的直接流入進行適度隔絕，雖不能完全杜絕，但對於行人而言，至少可以快速通過該區，減少吸入二手菸。另一方面，吸菸亭設置熄菸裝置及菸蒂丟棄桶，亦能減少滿地菸蒂，美化市容，並減少三手菸的危害。
- 有限制的開放餐飲業者設置室內吸菸室：菸害防制法已規定旅館、商場、餐飲店或其他供公眾消費之室內場所禁止吸菸，但卻造成吸菸者門外吸菸，對行人及鄰近住戶、商戶造成危害。因此，一味地禁止室內吸菸而使吸菸者群聚於室外，並無法杜絕二手菸，建議應將選擇權交給消費者，對餐飲場所，在採取適當的防制措施後，允許室內吸菸，由餐飲店標示該場所是否禁菸、是否有設置吸菸室，由消費者決定是否進入消費。
- 提高法定吸菸年齡：依據國民健康署105年國人吸菸行為調查發現，有6成吸菸者是在青少年開始吸菸，19歲以上的男學生吸菸率更達4成。有鑑於此，美國致力推行提高吸菸合法年齡為21歲，根據美國研究報告估計，提高吸菸合法年齡為21歲，10年內可減少25萬人死亡、5萬名肺癌、減少30萬早產兒，美國現已有5州將法定購菸年齡提高至21歲，甚至俄羅斯擬推行2015年後出生者終身禁菸的法案，我國法定吸菸年齡為18歲，美國及國際上之作法，值得台灣參考與跟進。
- 增加一定程度的菸捐、稅：菸捐與菸稅為抑制菸品消費最有效的政策工具，若根據健康福利捐估計可能的菸品消費量，2002年每包菸課徵5元健康福利捐，2006年增加為10元，菸品銷售包數約在19至20億包，但時隔3年2009年健康福利捐增加為20元後，菸品消費量降為17億包，顯見增加一定程度的菸捐、稅就能達到部分以價制量之功能。根據世界衛生組織建議，當菸捐、稅占總菸價67~80％時，即能達到以價制量的目的。目前2017年菸稅調漲後，台灣菸捐、稅占總菸價約為58%，且台灣的菸價相較於各國便宜(新加坡的1/4、美國和香港1/3)[2]，甚至比中國便宜，台灣之菸、捐稅仍有大幅度的調漲空間，甚至對於機場免稅菸酒，皆應課徵健康福利捐。
要避免二手菸的危害，唯一之道就是不要吸菸，惟吸菸仍是一種合法的行為，雖有推行菸害防制法，但仍受限於特定範圍的防制、無法現場稽核、檢舉不易等因素，防制不易。以吸菸量觀察，台灣吸菸包數近10年來仍居高不下，國人的吸菸率並未如調查數據般有那麼大幅度的下降(可能受訪者說謊)，二手菸防制仍有賴政府更積極的作為使民眾免除二手菸的威脅。
[1] 衛生福利部國民健康署菸害防制資訊網
[2]http://www.e-quit.org/thesis/2017/02%E5%B0%88%E9%A1%8C%E6%BC%94%E8%AC%9B-01-%E7%8E%8B%E8%8B%B1%E5%81%89.pdf
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